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城鄉共建 資源統籌 公益回歸
日照市深化醫改筑起四梁八柱
2019-09-27 00:00:00      中國經濟導報

①①日照市衛生機構聯街道、知名醫師進社區活動啟動儀式。②嵐山區醫共體遠程會診中心。
③家庭醫生簽約活動現場。趙衛軒/攝

①①日照市衛生機構聯街道、知名醫師進社區活動啟動儀式。②嵐山區醫共體遠程會診中心。 ③家庭醫生簽約活動現場。趙衛軒/攝

 

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費波 張玉新 才鐵軍

    醫改是世界難題,也是一塊難啃的硬骨頭。近年來,國家出臺了一系列醫改政策,為深化醫改指明了方向。在國家、山東省衛生健康部門關心指導下,日照市從2015年開始啟動深化醫改攻堅工程,堅持以人民為中心的發展思想,針對衛生健康工作中基層基礎薄弱、服務能力不強、體系碎片化等發展不平衡、不充分問題,推動醫衛資源整合、重心力量下沉、城鄉統籌發展、服務能力提升,群眾看病就醫獲得感明顯增強。2018年,基層診療量占比提高到68%,“15分鐘就醫圈”初步形成——日照市深化醫改的思路與做法,在國家衛健委召開的有關會議上多次交流介紹。
    
堅持問題導向,做好“頂層設計”

    醫改攻堅工程啟動前,日照市委、市政府對日照市醫療衛生狀況、存在的突出問題做了系統的調研和梳理,在此基礎上,進行整體布局、精準推動。
    一是系統頂層設計。樹立大衛生、大健康理念,圍繞體制機制上的痛點難點堵點,日照市制定了《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的實施意見》,配套出臺了《醫療聯合體建設推進工作方案》等10余個文件,建立了“1+N”政策支撐體系。
    二是落實主體責任。2019年以來,日照市委常委會議、深化改革委會議、市政府常務會議先后5次研究醫改工作,日照市委、市政府領導多次作出批示。成立了由市長任組長的醫改領導小組,副市長牽頭成立工作專班。
    三是精準聚焦重點領域和關鍵環節。聚焦“強縣、活鄉、穩村”深化醫改戰略,日照市委、市政府制定了《構建整合型醫療衛生服務體系綜合改革若干措施》,出臺一攬子改革政策。
    
構建醫共體,解決體制和制度問題

    日照市突出居民健康管理、服務功能提升、資源系統整合,全面整合醫療衛生服務體系,構建緊密型醫療衛生共同體。具體措施主要有:強化公立醫院社會公益職能,由二級以上公立醫院牽頭,以56處鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心為成員單位,1729處一體化村衛生室全部納入,堅持縣、鄉、村“三級聯動”。實行團隊建設、財物管理、醫療服務、藥品耗材“四個統一”;打造健康管理、醫學影像、檢查檢驗、遠程會診、后勤服務“五大中心”;建立利益共享、雙向轉診、健康管理、激勵約束、能力提升、督導考核“六項機制”;制定權責清單,強化績效考核,在日照市成立8個緊密型醫共體。
    為了更好推動醫共體發展,日照市完善了城市社區衛生服務布局。例如,聚焦城中村改造和城市化進程,制定出臺了《主城區社區衛生服務體系建設三年行動計劃》,推動城區基本醫療和健康管理全覆蓋,為醫共體提供網格化服務支撐;又如,聚焦居民健康管理,出臺了《醫共體醫防融合指導意見》,日照市專業公共衛生機構全部參與,整合服務職能、服務團隊和服務項目,形成醫衛聯合、防治結合、流程優化、整體聯動的健康管理機制。
    此外,日照市還配套實施醫保支付方式改革。居民醫保基金實行“總額預付、合理結余留用、合理超支分擔”,結合基金籌資增長和前兩年基金支出情況,分別確定牽頭醫院與鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)當年居民醫保基金預算額,加總后打包預付給醫共體,醫共體內統籌使用。當年度合理結余支付給醫共體,用于開展業務工作等;合理超支部分由醫共體與居民醫保基金分擔。
    
構建醫聯體,實現“小病在社區,大病不出市”

    日照市在已經構建完成的醫共體基礎上,貫通市縣鄉村醫療資源,成立日照市人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院3個城市醫聯體,組建2個醫療集團;聯合社會資本設立中加健康管理中心、日照口腔醫院、國濟尚領洗消中心、康養機構等,打造政府辦醫為主、社會辦醫為輔、醫防康護養融合發展的“健康共同體”。
    在具體實踐中,日照市還采取了一系列卓有成效的措施:例如,落實包區包段、防治結合工作,15家市區醫療衛生機構對口幫聯22個社區,參與基本醫療、基本公衛、家庭醫生簽約服務;又如,推動醫療服務同質化,設立醫學影像中心、遠程會診中心、檢查檢驗中心,其中國濟尚領洗消中心實行“市場化運作、標準化生產、信息化支持、區域化服務”,是全國首批獲得醫療器械和醫用織物洗滌消毒資質的洗消一體化供應中心;再如,完善雙向轉診機制,明確牽頭醫院和成員單位功能定位,制定雙向轉診規范和病種目錄,優化轉診流程,暢通綠色通道,2019年上半年上轉病人同比下降18%、下轉病人同比增長34%。
    
堅持以公益性導向,推動供給側結構性改革

    日照市委、市政府形成這樣一個共識:深化醫改核心的內容之一就是突出公立醫院主體地位,讓醫院回歸公益。2018年日照市政府醫療衛生支出26.86億元,占一般公共預算支出10.4%;對市級公立醫院投入1.52億元、增長18%,對基層衛生投入4.34億元、增長27%。同時,日照市堅持政府和市場同時發力、雙輪驅動,優化醫療服務供給,滿足群眾日益增長的多樣化健康需求。具體來看:
    首先,是全面深化公立醫院綜合改革。破除以藥補醫,取消耗材加成,完善多渠道補償政策,對實際減少的收入,通過調整醫療服務價格補償80%,財政根據醫院功能定位分別補償15%、20%。落實黨委領導下的院長負責制,推進現代醫院管理制度建設,全市公立醫院藥占比下降到27.8%,出院患者滿意度提高到98%。
    其次,是提升公立醫院服務能力。日照市制訂了高層次醫療衛生人才引進培育辦法,日照市人民醫院、市中醫醫院分別設立“學科副院長”職位,面向全國公開招聘;出臺了醫學學科創新發展政策措施,在市級醫院圍繞專科專病培育胎兒心臟超聲等6個一級重點學科,在縣級醫院圍繞常見病和多發病培育9個二級重點學科……2019年上半年市管公立醫院三四級手術占比提高到57%。
    再次,是支持引導社會辦醫。日照市政府出臺《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的實施意見》,對新建社會辦三級醫院,按照每床5萬元給予一次性補助和三年設備購置貸款貼息。
    
用工程化項目化方法,抓深化醫改的落實

    在深化醫改攻堅戰中,日照市委、市政府用抓“工程項目”的方法,深化醫改政策落實。具體措施主要有:
    ——實施“一類供給、二類管理”。對鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生服務中心,按照公益一類事業單位補助政策給予保障,實行公益二類事業單位管理。落實“兩個允許”要求,允許按照醫療收入扣除藥品、衛生材料支出后30%左右的比例增加獎勵性績效工資,使基層醫務人員每月增加收入1000~2000元,工作積極性明顯提高。
    ——加快推進基層醫療衛生機構標準化建設。日照全市共投資3.9億元,其中市級投資1億元,新建、改擴建業務用房9.16萬平方米,配備醫療設備2096臺件,群眾就醫環境和就醫條件明顯改善。
    ——加快基層衛生人才隊伍建設。日照市將鄉鎮衛生院編制配備標準由1‰提高到1.25‰,牽頭醫院拿出備案管理編制,以牽頭醫院名義招聘并“縣管鄉用”,解決基層人才“招不來”“不夠用”問題。
    ——提高鄉村醫生保障待遇。如為鄉村醫生購買人身意外傷害保險,對獲得執業(助理)醫師等資格的鄉村醫生給予補助等。
    ——推動信息互通共享。建設全民健康信息平臺,上線“日照慧康”手機APP,推行電子健康卡“一卡通用”;以居民電子健康檔案為核心,全市統一部署基層醫院信息系統(HIS)、基本公共衛生、家庭醫生簽約信息系統等。
    (作者單位:日照市衛健委雙加實驗室)

【期號:3535】【版面:06】【作者:費波 張玉新 才鐵軍】打印本頁
 
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